5成肺癌患者晚期腦轉移 傳統治療卡關

臺北榮總腫瘤醫學部顧問蔡俊明教授表示,國人得到的肺癌中,罹患肺腺癌的患者就高達6成,其中有5至8%的患者罹患ALK基因突變肺腺癌。據臨床資料顯示,肺癌晚期患者常會出現腦轉移,由于放療副作用大,使用標靶藥物會更適合病人,但目前健保給付的第一線標靶藥物對于血腦障壁的穿透力差,出現治療瓶頸。

納健保! ALK二線標靶藥物有利治療腦轉移

和信治癌中心醫院血液腫瘤內科部主任褚乃銘指出,健保自11月起給付的ALK二線標靶藥物,對于第一線標靶治療失敗或是無法忍受其副作用者,是很好的選擇。研究指出,半數患者對ALK二線標靶藥物產生治療反應,有效延長中位數無惡化存活期;此外第二線標靶可穿透腦血管障壁近9成,6成的腦轉移患者對此治療產生反應,其中2至3成的患者腦中的腫瘤甚至消失,對于治療腦轉移是一大突破。

確診癌癥別灰心 積極治療助延壽

褚乃銘主任進一步指出,不少患者確診癌癥后,就出現消極心態,甚至拒絕治療,其實現代醫學、藥物發達,就算患者確診為3、4期,只要遵從醫囑,大多可有效延長存活期、獲得較好的生活品質;蔡俊明教授也表示,ALK二線標靶藥物治療腦轉移效果佳,加上副作用低、抗藥性低,患者中位數存活期可拉長至26個月以上,他呼吁患者別懷憂喪志,才有機會與癌癥和平共處、絕處逢生。

別抽煙! 出現癥狀快治療

褚乃銘主任表示,肺癌初期癥狀不明顯,常被患者誤認為感冒,導致不少患者延誤就醫,等到發現時已經都出現轉移情形。他建議病人只要覺得身體不太對勁,就應該趕快就醫;此外,也呼吁民眾遠離香煙,因為目前研究均指出抽煙與罹癌有相當大的關系。

預防再中風!當心藥物恐致胃出血

特別是氣溫驟降或是溫度變化大的時候,醫院急診室教會很明顯感受到中風患者的增加。

每到了秋冬變化的季節,對醫院急診室來說感受應該特別深!扒锒坏,加護病房又開始變成一床難求!”新光醫院神經科主任連立明醫師用加護病房病床變化的狀況,來形容氣溫變化對心血管疾病的影響。

“特別是氣溫驟降或是溫度變化大的時候,醫院急診室教會很明顯感受到中風患者的增加!边B立明醫師說,中風就代表血管被塞住,一旦器官組織沒有血液供應,就會急速的壞死,輕則肢體障礙,重則甚至導致死亡,要避免這些中風后遺癥擴大,必須在中風后3小時的黃金救援期內送到醫院進行搶救。

中風后再中風概率高出常人九倍 需服用抗血小板藥物或抗凝血劑預防

由于中風過的患者比起一般民眾,再度中風的概率會高出九倍,因此在治療上,預防再度中風就成為首要之務。而現在的治療方式,除了要求病患改善生活飲食習慣外,還必須服用抗小板藥物(缺血性中風病患)或是抗凝血劑(心房顫動類中風病患),來預防再度中風。

可別小看這樣的治療,研究顯示,一天一次服用抗血小板藥物,可以有效降低再中風的相對風險達到25%;由于效果佳,這樣的藥物治療方式已經成為常規性的治療準則。目前臨床上使用的藥物主要以阿斯匹靈類(Aspirin)藥物為主,但還是有近兩成的患者會抱怨腸胃很不舒服。

服用阿斯匹靈類抗血小板藥物 恐出現腸胃道不適癥狀

“我在門診最常碰到病患抱怨覺得胃糟糟或是礙胃的感覺,甚至每年都會有個案,因為胃出血送到急診室,才知道原來是服用阿斯匹靈惹得禍!边B立明說,Aspirin藥物的確會造成胃黏膜上缺血的變化,常見的副作用是腸胃道毒性及刺激,包括:胃灼熱、腸胃不適、潰瘍、甚至解黑便等。

由于臨床上并無法分辨哪些人吃了這類藥物會容易出現腸胃癥狀,所以病患多半是服用藥物后出現不適跟醫生反映后才知道,原來自己對Aspirin耐受不良。還好這些對Aspirin類藥物產生過敏的人,還有別的抗血小板藥物可以使用,像是clopidogrel、cilostazol或dipyridamole類的藥物。

連立明醫師指出,這類藥物大幅改善了腸胃不適的副作用,而目前在臨床上改用clopidogrel等藥物的病患,幾乎沒有再出現腸胃不適甚至是胃潰瘍出血的狀況發生。

連立明醫師建議,如果醫師開立Aspirin類藥物用來預防再度中風,包括患者甚至是患者的家人,一定要注意是否有出現腸胃不適的癥狀,如果有類似耐受不良的癥狀出現,一定要與醫師反映千萬不要選擇忍受,否則屆時發生腸胃道出血反而可能危及生命。

ALK基因突變肺癌健保給付二線標靶藥物

ALK基因突變肺癌 健保給付二線標靶藥物

據衛福部國健署統計,10大癌癥中死亡率最高的就是肺癌,光是103年得到肺癌的人數就高達1萬3000多名,意即平均每56分鐘,就有1人因肺癌死亡。其中不少患者確診為變性淋巴瘤激酶(ALK)基因突變的肺癌,以往健保僅支付第一線標靶藥物,所幸自今年11月起,健保給付增列了ALK陽性的第二線標靶藥物,對于第一線標靶治療失敗或無法忍受其副作用者,是一大福音。

切片病理檢驗 確定癌細胞種類

和信治癌中心醫院腫瘤內科部主任褚乃銘表示,肺癌初期癥狀不明顯,等到病人出現胸痛、氣喘、呼吸困難、骨頭疼痛等癥狀時就醫,往往導致病情延誤;他強調,若患者確診為肺癌,千萬別放棄希望,一定要接受切片進行病理檢驗,確定癌細胞種類。依據各型肺癌分化程度以及形態特征,可將肺癌分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌兩種,而常見的肺腺癌就是屬于非小細胞肺癌的一種,其中“變性淋巴瘤激酶(ALK)突變”則是細胞癌變的主因之一。

5成肺癌腦轉移。粒蹋硕標靶效果佳

臺北榮總胸腔部教授蔡俊明指出,臺灣的肺癌患者中,罹患肺腺癌的比例就高達6成,其中有5%~8%的人得到癌癥的原因是為ALK基因突變,雖然目前健保給付的第一線標靶,對6成患者有效,但由于此藥對于腦部作用不佳,患者往往深受癌細胞轉移腦部所苦,造成治療上的瓶頸。所幸健保給付增列了ALK陽性第二線標靶藥物。

ALK二線標靶副作用低、抗藥性低 存活期逾26個月

蔡俊明教授進一步指出,ALK陽性第二線標靶藥物對于已有腦轉移的患者腦部療效為6成,甚至有2至3成的患者服用后腫瘤完全消失,臨床實驗顯示,此藥可有效延緩癌細胞腦轉移。ALK肺癌二線標靶藥物除了增強對腦部的穿透力外,副作用低、抗藥性低,在臨床上的中位數存活期更是長達26個月以上,他呼吁患者與醫生通力合作,就有可能絕處逢生。

30歲雙寶媽 靠ALK二線標靶與癌共存

褚乃銘主任分享,一名擁有雙寶的30歲年輕媽媽陳小姐,平時不煙、不酒卻罹患ALK肺癌第四期,且癌細胞擴散至腦部、骨頭,讓她一度崩潰無法接受,深怕自己在孩子的成長中缺席。在醫師的建議下,她決定嘗試ALK第二線標靶治療,服藥至今已4年,癌癥控制療良好、腦部腫瘤也消失,現在的她甚至還返回職場正常上班。

確診癌癥別放棄 積極治療能延長壽命

褚乃銘強調,肺癌并非吸煙者專屬,研究發現,通常沒有抽煙或輕度抽煙史、年輕族群及女性,都有較高的ALK基因突變比例,民眾應定期檢查,若有癥狀,要提早就醫。而現代醫學進步,不少新藥問世對于治療癌癥都有很好的療效,患者若確診癌癥應積極治療,就算無法完全治愈,也能延長壽命、改善生活品質。


新發現!“銥”可作癌癥標靶藥物

中興大學團隊發現,稀有金屬“銥”可望成為標靶治療藥物。

標靶治療是不少癌癥病友的盼望,癌癥標靶藥物的研究在學界也相當熱門,由中興大學生醫工程研究所教授王惠民所領導的團隊,發現稀有貴重金屬“銥”,可以做為治療癌癥的標靶藥物;經小鼠實驗證實,對于腎癌的腫癌生長能發揮抑制作用。此研究已刊登于《化學科學》(Chemical Science)期刊。

致癌基因造成腫瘤生成

王惠民教授指出,哺乳類動物中有三種“RAF激酶亞型”是致癌基因,RAF激酶蛋白質在細胞中扮演癌癥相關基因訊息傳遞的關鍵角色,訊息傳遞是調控細胞內生長周期、基因表達、存活與分化的主要途徑。若上游受體蛋白或該途徑中關鍵蛋白的突變或過度表達,造成RAF激酶亞型信息傳導異;罨,就會導致細胞進行不正常的增殖,形成腫瘤。

“銥”人體難吸收幾乎無副作用

王惠民教授解釋,銥金屬的熔點超過攝氏2400度,是目前最耐腐蝕的金屬,而隕石中就含有大量的銥。研究團隊發現,銥金屬可抑制與癌癥有關的突變基因,實驗中證實,對于抑制小鼠身上的腎臟癌腫瘤,加上不與生物組織反應,也不可相溶,人體難以吸收,相當安全,可望成為新的標靶治療藥物。

顛覆印象生活處處是科學

王惠民教授表示,在日常生活中,金屬或金屬化合物使用于鍋碗瓢盆,還有作為支撐物或是飾品等;而在此研究中,研究團隊使用了金屬化合物,作為治療癌癥的標靶藥物,顛覆了一般大眾對金屬的印象,同時也顯示科學的無所不在與廣泛的應用領域。

 


頭痛止痛藥越吃越痛?恐是藥物過度使用頭痛

頭痛止痛藥越吃越痛?  恐是藥物過度使用頭痛

頭痛猛吞止痛藥?當心是藥物過度使用頭痛!醫師指出,藥物過度使用頭痛是頭痛門診常見的疾病,病患每個月有超過一半的日子需要服用止痛藥,然而如此頻繁的使用止痛藥不但不能減緩頭痛,除了藥物可能帶來副作用外,更潛藏讓頭痛更惡化的風險。

藥物過度使用頭痛居第六  已獲國際間重視

根據近期醫學權威期刊Lancet Neurology發表的研究結果顯示,藥物過度使用頭痛是第六大造成疾病負擔的神經內科疾病,偏頭痛則居第二大。臺灣本土的研究也發現,藥物過度使用頭痛的發生率約占總人口的1.1%,以臺灣總人口推估,國內可能有約25萬人深受此一類型頭痛之苦。因此,如何有效改善藥物過度使用頭痛問題,已成國際頭痛專家們逐漸重視的問題,而診斷的方式經過反復驗證后也已經標準化。

藥物過度使用頭痛患  易引發焦慮、憂郁等情緒障礙

臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主任吳致緯指出,若每個月15天以上頭痛,同時在超過三個月的時間里,使用超量的止痛藥,都可能是罹患藥物過度使用頭痛。研究報告也顯示,這種疾病也是嚴重影響青壯年人口、上班族生活品質的神經內科疾病,且藥物過度使用頭痛的病患,有更高的比例同時罹患焦慮、憂郁等情緒方面的障礙。

因此,在治療方面,吳致緯主任建議,藥物過度使用頭痛的病患,應減少止痛藥的使用。在減少原先過量的止痛藥時,一開始會出現戒斷癥狀,然而過了一段時間以后,頭痛是會有明顯改善的。

尋求專業治療  改善頭痛患者生活品質

吳致緯主任提醒,患有藥物過度使用頭痛的病患,在減少止痛藥的同時,也建議到專門的頭痛門診就診,由神經內科醫師安排門診減藥、或是住院戒除止痛藥療程,幫助患者處理剛減藥時的戒斷癥狀。針對病患原本的頭痛問題,給予適當的頭痛預防藥物,并且治療頭痛相關的誘發與共病因子,最終達到減少止痛藥使用的目標,同時也改善原本的頭痛。

藥物分享服用小心越吃越傷身

藥物分享服用 小心越吃越傷身

一名75歲婦人,有糖尿病史,因漏尿問題持續接受治療,但近來卻發現吃藥漸漸沒效果,就醫檢查時,醫師發現原來這名婦人的妹妹和小姑也有漏尿問題,因此把藥物分送出去一起服用,沒想到三人都未見效;臺中慈濟醫院泌尿科醫師劉昕和指出,主要因用藥觀念錯誤造成服藥未改善癥狀,所幸這名婦人找來親友一起問診檢查,依據三人不同漏尿問題,對癥下藥,已順利擺脫尿失禁問題。   

滿溢型尿失禁 藥物介入助膀胱增張力

像是這名婦人因有糖尿病史超過二十年,使得神經病變影響膀胱收縮力,起初常會尿解不干凈,常留有近300毫升尿液,導致一活動不小心就有漏尿問題;劉昕和醫師表示,婦人癥狀稱為滿溢型尿失禁,建議患者平時可多解幾次小便以利排空,也可采以藥物治療增加膀胱張力,幫助尿液排解干凈。

常尿急憋不住 恐是尿急性尿失禁惹禍

至于這名婦人的妹妹常因尿急憋不住,造成漏尿問題,且同時合并頻尿、夜尿等癥狀,屬于尿急性尿失禁;劉昕和醫師表示,這類患者主要是膀胱過于敏感,當有尿意出現時,膀胱會不自主收縮,導致憋不住造成漏尿,治療上除了調整生活習慣外,平時可在沒有尿急時先上廁所或調整喝水方式,藥物治療上則著重于抑制膀胱敏感度或抑制膀胱收縮、加強放松,有助改善憋不住小便問題。

產婦或停經婦女 易有應力性尿失禁

劉昕和醫師進一步說明,而這名婦人的小姑則屬于應力性尿失禁,包括產婦、停經,或是年紀大的婦女等都屬于危險族群,雖沒有頻尿或憋不住小便問題,但容易因打噴涕、咳嗽時就會漏尿,主要因防止漏尿的骨盆底肌肉筋膜松弛導致,這時可透過凱格爾運動,幫助增強尿道旁的肌肉張力,除非運動效果差,則建議可采以手術治療。

藥物勿共享 及早就醫檢查對癥下藥 

醫師開立藥物,絕不能和其他人共用,因每個人癥狀不同,一旦亂服藥,不但可能無法對癥下藥,改善癥狀,還可能因此使癥狀加劇,反傷身體;劉昕和醫師提醒,尤其像是漏尿原因較多樣性,最好的方式還是尋求醫師協助診斷,才能對癥下藥,及早改善癥狀。

孕媽咪藥物成癮小心賠上新生兒健康

孕媽咪藥物成癮 小心賠上新生兒健康

根據衛福部食藥署統計,國內藥物濫用整體盛行率為1.29%,其中12至64歲民眾,就有23萬人曾藥物濫用,且多數多為吸食安非他命,海洛因等成癮性藥物者,若為孕婦長期使用,非但會對嬰兒造成傷害,當嬰兒出生后,還可能因此出現藥物戒斷癥狀,得住院安排治療。

孕婦成癮性藥物 恐使藥物堆積胎兒

出現新生兒戒斷癥候群,主要因媽媽在懷孕期間使用嗎啡類或其他成癮性藥物,這時藥物就會通過胎盤和臍帶,堆積在胎兒身上,當寶寶出生后,突然中止對成癮性藥物的接觸,這時就會出現臨床戒斷癥狀;臺大醫院新竹分院新生兒科醫師周安國表示指出,這時寶寶就會出現像煩躁不安、過度激動或全身性抽搐的中樞神經系統等問題,嚴重甚至可能呼吸急促、自主神經失調。

吸食短效型成癮性藥物 新生兒三天內出現癥狀

新生兒出現戒斷癥候群的時間不定,若媽媽使用短效型成癮性藥物,約三天內就會出現癥狀;周安國醫師指出,若使用半衰期較長的成癮性藥物,癥狀則較晚才出現,且持續較久,治療上,則以定期評估癥狀的嚴重度、降低環境或聲音刺激等支持性療法為主,但若屬于較嚴重新生兒藥物戒斷癥狀,就得依賴嗎啡類或抗癲癇的藥物治療。

罹戒斷癥候群 新生兒出院后需持續追蹤

臨床上,通常接受適當藥物治療后,新生兒出院后大多可成功戒斷癥狀,但這時后續的照護以及神經學追蹤更不可忽略;周安國醫師提醒,孕產期的藥物濫用,不但會對新生兒健康造成傷害,后續照顧者的身體狀況、經濟等社會支持都得一并考量評估,新生兒的長期預后更得仰賴出院后的照護品質,和定期門診追蹤,因此對于藥物濫用的孕產婦,入院后就得需要婦產科、小兒科和社工室共同合作,才能給予適合的照護和協助。

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