慢發性骨髓性白血病 白血球數量極高

南投醫院血液腫瘤科主任陳筠方表示,慢性骨髓性白血病是血癌的一種,從顯微鏡觀察周邊血液抹片發現陳先生體內的白血球數量極高,但其中的血癌芽細胞數其實很少,而且其它的紅血球、血小板數目還算正常范圍內。

問診時也得知陳先生有脾臟腫大狀況,安排骨髓檢查送檢后確定有費城染色體,同時也有BCR-ABL基因融合,因而確診為慢性骨髓性白血病,在臨床初期并無明顯癥狀,發覺不易。

疲累、食欲不振 癥狀不明顯易忽略

陳筠方主任表示,慢性骨髓性白血病沒有明顯癥狀,有些患者可能會出現疲累倦怠、食欲不振、體重減輕及脾臟腫大。但癥狀往往容易被忽略,或者患者自行去藥局購買藥品,雖然短暫減緩不適,但沒有處理根本病因。

慢性骨髓性白血病在血液腫瘤中很少見,卻有極好的預后。在健保標靶藥物的治療下,絕大部分的病人可以終身控制病情,如同糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣。希望民眾更重視自己的身體健康,定期接受相關健康檢查,若有不適應尋求專業醫療協助。(文章授權提供/優活健康網)

急性神經炎全身癱瘓中西醫合治重返工作

急性神經炎全身癱瘓 中西醫合治重返工作

一名卅歲從事電腦科技業的陳先生,去年六月底,感覺視力模糊,一個月后突然看東西有重影、雙腳使不上力,于是趕緊去就醫,沒想到病況卻日漸惡化,且全身癱瘓;原本被懷疑是中風,之后則確診為神經炎。家人原本以為他要終身臥床,但是很幸運的,他在接受中西醫合治下,病況逐漸好轉,目前已返回工作崗位。

無法自主呼吸 體重掉21公斤

這位陳先生去年六月時出現雙腳無力,走路一步一頓,上午走去醫院就診,下午卻必須坐輪椅,短短幾天就無法行走、解小便,連眼皮都閣不上。醫師初步懷疑中風,后確診為急性神經炎,于是進一步做血漿置換術十次,甚至免疫球蛋白等相關治療,但癥狀仍持續。

在加護病房兩個月期間,陳先生自律神經陸續淪陷,肺部塌陷、心跳過快、眼皮閣不起得用膠帶貼住眼皮才能睡,到四肢全癱,體重從76瘦到55公斤,掉了整整21公斤。插管、氣切都無法改善自主呼吸,家人甚至已有心理準備,可能得轉到慢性養護機構,度過終身臥床余生。

服一帖中藥眼皮可動 針灸促進神經修復

才當新手媽媽的陳太太無法接受另一半年紀輕輕突然癱瘓,于是求助舊識任職臺中慈濟醫院中醫部的莊佳穎醫師。莊醫師開給第一帖中藥,陳先生的眼皮可以動,再幾帖下去眼皮也可以閉了,家屬欣見康復希望,9月底,就帶著鼻胃管、尿管與氣切管的陳先生,轉往臺中慈濟醫院。

莊佳穎中醫師指出,陳先生長期睡眠不足,曾持續1、2個月,天天15、16小時埋首電腦工作,瘋狂熬夜、生活作息不正常,導致中醫所謂“虛火亢奮”的病征體質,代表神經系統被病毒攻擊,給予祛風邪中藥改善病情,搭配歐宗益中醫師針灸介入,促進神經修復。

持續復健進步神速 六月已重返工作崗位

此外,臺中慈濟醫院復健科洪大為醫師為其設計復建計劃,持續治療一個月,陳先生突然在針扎腳部時叫痛,這聲痛,為康復帶來新希望,隨即在腳上多扎幾針,請他試著動動看,當陳先生的腳能動的那一刻,兩人都欣喜莫名!而陳先生自此積極復健,進步神速,今年6月份已重返工作崗位。

洪大為醫師表示,急性神經炎導致四肢肢體呼吸肌肉衰弱無力,后續努力復建訓練,讓現有神經拉其它已失控的肌肉,沒有壞死的神經還是可以再恢復肌肉力量,鼓勵病人不要放棄。

感冒反復不愈?恐是亞急性甲狀腺炎作祟

感冒反復不愈? 恐是亞急性甲狀腺炎作祟

當出現發燒、喉嚨痛,多數人都以為是感冒,但若又出現甲狀腺腫大,那其實可能是罹患“亞急性甲狀腺炎”了,應盡快前往醫院檢查確認,以免延誤病情。

甲狀腺組織發炎 年輕、中年女性易好發

臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區內分泌及新陳代謝科主治醫師楊江奕表示,亞急性甲狀腺是一種自限型疾病,一般認為是病毒感染造成甲狀腺組織發炎所引起,好發于年輕或中年女性。臨床上有時與急性咽喉炎不易區別,往往會被當作上呼吸道感染處理,常經一段時間治療無效后進一步檢查才診斷此病。

甲狀腺異常疼痛別輕忽  當心亞急性甲狀腺炎

楊江奕指出,亞急性甲狀腺炎病程從急性期至恢復期,可分四階段,前頸部位腫大疼痛、發燒、心悸、倦怠等癥狀,都是臨床上急性期常見,病程更可達數個月甚至更久。甲狀腺部位疼痛,除亞急性甲狀腺炎外,急性化膿性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎、淋巴瘤、葛瑞夫茲氏癥、甲狀腺惡性腫瘤等,都可能產生甲狀腺疼痛,需做鑒別才能夠診斷。在超音波檢查下,可見甲狀腺腫大且呈局部低回音性,若有必要需進行細針穿刺做病理檢查。

對癥下藥才有效  服用類固醇可迅速改善

楊江奕補充,對輕癥患者在治療上可使用非類固醇抗發炎藥物,若病情較嚴重可使用類固醇,通常發燒及疼痛癥狀可在幾天內得到緩解。在復原后大多數患者可完全恢復正常,但有少數患者有永久性甲狀腺功能低下情形。因此,處理亞急性甲狀腺炎的重點在于能正確診斷并及時給予治療,迅速減輕患者不適。


慢性骨髓性白血病可控制按時服藥是關鍵

標靶藥物選擇多,多與醫師良好溝通,才能提供最完善的治療方式

社團法人臺灣髓緣之友協會邀請高雄長庚醫院血液腫瘤科王銘崇醫師與廖浚凱醫師分享慢性骨髓性白血病的治療與照護知識,期望提升國人對慢性骨髓性白血病的認識,也鼓勵病友積極面對,勇敢接受治療。

慢性骨髓性白血病癥狀不明顯 應定期健康檢查

慢性骨髓性白血病的患者最常見的癥狀就是沒有癥狀,大多在健康檢查時,發現白血球指數異;蚴瞧⑴K腫大時才察覺,趕緊轉介門診治療;高雄長庚醫院血液腫瘤科王銘崇醫師指出,少部分患者可能出現體重減輕、食欲不振、容易有飽足感等等的漸進式癥狀,因此建議民眾應定期健檢,及早發現、按時服藥才能控制病情,避免延誤黃金治療時期。

口服標靶藥物方便性佳 遵循服藥逾9成可控制

高雄長庚醫院血液腫瘤科廖浚凱醫師說明,慢性骨髓性白血病以傳統治療效果差,僅有少數做骨髓移植病患能得到控制,但也須承受移植的風險及副作用。所幸,隨著醫藥科技的進步,骨髓移植已逐漸被口服標靶藥物取代,使用口服標靶治療的患者,若遵循醫囑按時服藥,約80%~90%的患者病況能有良好控制,一天僅需服用一次,便利性高。目前國內有三種口服標靶藥物可做選擇,建議患者在治療前主動與醫師討論,醫師將依照每位患者的身體狀況,選擇最合適的治療方式。

治療期間若出現不良副作用 速回診咨詢

王銘崇醫師強調,慢性骨髓性白血病治療初期可能會出現白血球、紅血球、血小板等數目下降情形,患者不必過度慌張,待疾病控制穩定后,癥狀將逐漸改善,治療期間請務必定期回診抽血檢查,若出現出血、發燒等情形請盡快就醫。此外,標靶藥物之副作用因人而異,治療期間如身體出現不良癥狀,請回診咨詢主治醫師,醫療團隊將提供適當的處理與照護之建議。

切勿擅自停藥或減藥 是疾病治療關鍵

廖浚凱醫師也補充,慢性骨髓性白血病的治療關鍵在于患者的服藥順從性,若病況控制不完全可能有致命危機,切勿因害怕藥物副作用而自行停藥或減藥。兩位醫師提醒,目前標靶藥物選擇多,多與醫師良好溝通,才能提供最完善的治療方式。

研究證實:苦茶油可緩解急性胃黏膜損傷

苦茶油功效示意圖

苦茶油為臺灣常見食用油品,其含豐富的油酸及植物化學成分,因而有東方橄欖油的美譽。在民俗療法中,被視為對腸胃與肺腎有良好的保健功效。中興大學研究實驗更證實,苦茶油具有抗氧化及降低非類固醇抗發炎藥物作用,并可有效降低酒精造成的急性胃黏膜損傷。

喝酒礙胃 酒精性潰瘍逐年升

中興大學食品暨應用生物科技學系教授顏國欽表示,由于現代人生活型態改變與工作壓力大,導致飲酒文化盛行,因此酒精性潰瘍發生率亦逐年攀升。在動物實驗中發現,酒精會引起胃黏膜組織氧化壓力上升、抑制熱休克蛋白表現,與PGE2分泌失調,并會導致黏膜黏液分泌下降,與胃黏膜細胞蛋白質合成與修復功能異常,以及造成細胞抵抗外在壓力環境能力降低,進而引起嚴重發炎與凋亡反應,且會對胃黏膜造成損傷,最終可能導致潰瘍。

研究結果刊登于美國化學學會農業和食品化學期刊

顏國欽說,苦茶油為臺灣常見食用油品,富含單元不飽和脂肪酸,主要組成為油酸及亞油酸,其脂肪酸組成近似于橄欖油?嗖栌途吣透邷刂匦,加熱時不易產生油煙,其穩定性較橄欖油好。近期在農糧署經費支持下研究,發表苦茶油對酒精誘發小鼠急性腸胃黏膜損傷之保護效應,刊登于美國化學學會出版的農業和食品化學期刊(Journal of Agricultural and Food Chemistry)。

興大這項研究顯示,若預先喂食苦茶油,可借由改善熱休克蛋白表現、調節發炎反應、抑制凋亡現象發生與減緩氧化壓力,以及降低脂質過氧化反應等途徑,可有效降低酒精造成的急性胃黏膜損傷。

適量攝取苦茶油 照顧腸胃健康

顏國欽指出,這項動物實驗是在小鼠身上進行,但此研究結果也很有可能適用于人類。以動物實驗結果經由公式換算,若為60公斤的成人,每日建議攝取苦茶油約5到10毫升,即可減緩酒精誘發胃黏膜組織的損傷。

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致命急性肺栓塞死亡率超過5成

奇美醫學中心急診醫學部主治醫師蔡長志講解經皮心肺支持系統(簡稱PCPS)使用方式

日前有一位61歲謝先生,因突發的胸痛及呼吸困難到奇美醫學中心急診就醫,于急診室診治時,已經出現血氧過低,呼吸衰竭等現象。經胸部電腦斷層確認為急性肺栓塞并發循環系統休克,病人出現循環系統休克而病情急速惡化導致心跳停止。由于嚴重的急性肺栓塞并發循環系統休克,有超過50%的死亡率,所以診治要相當快速及精準;所幸謝先生經由該院跨科團隊救搶成功,目前已于門診追蹤。

棘手的呼吸休克 跟閻羅王搶時間

由于急性肺栓塞并發循環系統休克往往病情會急速惡化,在短時間若沒有立即處理有極高可能會導致死亡,在急救的當下可能需要體外循環系統的支持,但過去葉克膜,因為需要比較長的準備時間,在緊急的時候也必須心臟外科醫師到現場處理,而造成反應時間延長的問題。奇美醫學中心在102年引進“經皮心肺支持系統”(簡稱PCPS)即體外循環機,也叫作小型葉克膜,其優勢在準備時間短,也不一定需要心臟外科醫師到現場處理,可以有效縮短反應時間,維持心肺循環,而快速進行下一步的緊急處理。

體外循環加抽吸手術 鬼門關前救回一命

奇美醫學中心急診醫學部主治醫師蔡長志針對謝先生的病況評估后,首先立刻進行PCPS,以暫時穩定病人之循環系統休克情況。接著由奇美醫學中心心臟血管內科兩位主治醫師施志遠與洪俊聲一起馬上進行心導管血栓抽吸手術,把部分阻塞肺動脈血流的血塊抽吸出來,進行血栓溶解治療,最后于加護病房由心臟內科主治醫師施志遠負責治療。

奇美跨科合作 搶救致命急性肺栓塞

心臟血管外科主治醫師吳南鈞則在搶救謝先生的治療過程中,提供是否需要開刀及調整PCPS設定等咨詢的協助,在奇美醫學中心跨科部醫療團隊的接棒合作努力下,病人謝先生病情漸漸穩定,終于成功脫離經皮心肺支持系統,在住院治療25天后順利出院,現于門診追蹤,預后情況良好。

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奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師洪俊聲表示,急性肺栓塞并發循環系統休克,若藥物治療效果不好或惡化速度太快,心導管介入血栓抽吸手術是一個可以快速進行血塊清除,重新建立肺動血流及循環系統,搶救生命的可行方式。

可怕急性肺栓塞并發循環系統休克 死亡率逾50%

急性肺栓塞為一種急性而致命的疾病,主要是因為血栓把肺動脈堵塞,導致肺循環血流阻斷。主要癥狀為急性、突發性的胸痛,胸悶,呼吸困難,嚴重的可能會出現血壓下降、心律不整、休克等。大部分可能是因下肢發生深部靜脈栓塞所引起。如果嚴重之急性肺栓塞并發循環系統休克,其死亡率非常高,有超過50%的死亡率,所以其診治都要相當的快速及精準,治療包括抗凝血治療、血栓溶解治療、心導管介入治療之血栓抽吸手術、導管置入之局部血栓溶解術及外科手術等。

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▲奇美醫學中心跨科部醫療團隊及急性肺栓塞病人謝先生合影:心臟血管內科主治醫師洪俊聲(左一)/心臟血管內科主治醫師施志遠(左二)/急診醫學部主治醫師蔡長志(右二)/心臟血管外科主治醫師吳南鈞(右一)

手術后多樣止痛方式讓急性傷口少疼痛

手術后止痛選擇 急性傷口少疼痛

許多外科病人在接受麻醉前訪視時,常會問麻醉科醫師“手術后會不會很痛?有沒有什么比較好的止痛藥物?就算要自費也沒關系!笨梢娦g后的疼痛控制,是許多外科病人最感到焦慮及關心的問題。臺大醫院新竹分院麻醉部張師綸醫師表示,因自控式機器有立刻給藥的效果,可以立即緩解術后病人的疼痛。針對不同病人,會依據病人狀況開立不同自控型藥物配方,有利于病人術后止痛跟恢復。病人手術后進到恢復室,由于意識不清或是喉頭反射尚未回復,會避免給予口服藥物;在一般病房則常常是靜脈注射跟口服藥物并行。

視個人體質 麻醉醫師來決定

對于長期使用止痛藥或小兒這兩類族群,“自控型靜脈注射止痛”是不錯的術后疼痛控制選擇。不過靜脈藥物注射仍然可能發生如嗎啡類的惡心嘔吐、全身發癢等副作用。缺點還有必須承擔打粗針的風險,包括了感染、出血、神經受傷等,但概率都很低。張師綸醫師提醒,術后止痛是一個復雜的課題,建議民眾于手術前麻醉訪視時,和麻醉科醫師好好討論,選擇一個最合適的方案。

先懂疼痛等級 挑選止痛方式

手術后急性傷口疼痛的止痛方式主要有口服藥物、靜脈注射、肌肉注射、硬脊膜上注射,或是其他比較侵入性的方法。張師綸醫師指出,口服止痛藥物種類從藥效最輕的普拿疼,中效的非類固醇類抗發炎藥,到嗎啡類都有。這些止痛藥物當然也有一些副作用,只要短時間內由醫師評估小心使用,再加上一些抗過敏、止吐藥輔助,可以將副作用降到最低。

常常有一些病人擔心:“嗎啡類藥物?用了會不會成癮?”張師綸醫師進一步指出,目前大部分的研究報告都顯示,手術期適量的嗎啡類藥物使用,并不會造成成癮,所以民眾不用過度擔心。而且,在有經驗的醫師處方下,都可以達到令人滿意的止痛效果。

自控性靜脈麻醉 機器給藥自己按

至于自控型硬脊膜上注射,則是麻醉科醫師在腰椎(或胸椎)于局部麻醉下,用粗針埋一條細管子,再利用機器直接在脊椎神經根處給藥,好處是因為靠近神經,使用藥物總量可以降低,再者藥物直接作用在神經根,總量又少,比較不會進入血液循環,所以全身性副作用發生率也降低。

在許多中、大型醫院有提供自費的自控型止痛藥靜脈/硬脊膜上注射。所謂的“自控型靜脈注射止痛”,主要買的是時間差,即是提供給病人一臺機器,疼痛時只要按按鈕,機器即依照處方在病人的靜脈導管(點滴)里給止痛劑。不同于過去,病人跟護理師抱怨傷口疼痛,護理師跟值班醫師講,醫師開醫囑,再等藥局發藥,打到病人體內常常都已經超過半小時了。

攝護腺肥大患者吃感冒藥小心急性尿液滯留

攝護腺肥大患者要小心急性尿液滯留

一名76歲外國籍老先生,平時身體健壯,無慢性疾病,來臺灣旅游,由于有鼻子過敏流鼻水現象,所以在藥局買了成藥吃,連續服用2日后,發現小便減少、解尿不順,第3日早上他又到藥局詢問小便不順減少的情形,藥局又加開了利尿劑給他吃,到了下午,小便完全解不出來,頭暈冒冷汗、下腹嚴重悶脹,由于傍晚就要搭飛機離開臺灣,于是就近求診。
 
緊急放置導尿管緩解不適
超音波檢查發現患者有攝護腺肥大及急性尿液滯留,緊急放置導尿管,導出了1100毫升的尿液,不舒服才緩解下來,后續開立治療攝護腺肥大的藥物及囑咐患者回國后的注意事項,患者于傍晚搭機離境回國。
 
年長者男性為高危險族群
臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科鄭玠豪醫師表示,尿液滯留是指膀胱排空異常造成尿液無法順利排出,男性發生率高于女性,又以年長者男性為高危險族群。急性尿液滯留常見原因有良性攝護腺肥大、急性攝護腺炎及藥物引起,出現下腹疼痛及無法正常排尿癥狀。
 
這些藥物的使用要小心!
鄭玠豪醫師指出,造成尿液滯留的藥物中,以民眾?勺孕匈徺I的指示用藥、成藥為主,如:抗組織胺藥物 (用于緩解皮膚癢及流鼻水等過敏癥狀),藥品成分中含有diphenhydramine、hydroxyzine、chlorpheniramine等。甲型交感神經受體致效劑(常用于降低鼻黏膜充血、緩解鼻塞),如pseudoephedrine等。此外,用來治療頻尿、腸躁癥的藥物“抗乙酰膽堿”也會抑制膀胱收縮引起尿液滯留。如果患者有攝護腺肥大的病史,又無接受治療,在使用上述相關藥物時,就必須小心。
 
不確定是否合適用藥請醫師評估
由于此類藥物在藥局很多都可自行購買,無需醫師處方箋,因此民眾若是不確定自身狀況是否合適用藥,還是到診所或醫院請醫師評估,以免造成急性尿滯留的副作用。尿滯留的時間過久,是會對膀胱和腎臟造成損害,所以若是服用此類藥物后,出現小便不順、甚至尿不出來的情形,務必立即停藥并盡速就醫,也要告知醫師使用了什么藥物,以便醫師診斷及治療。
 
任何解尿問題 千萬不要諱疾忌醫
鄭玠豪醫師提醒,預防急性尿滯留的方法,除了小心使用藥物外,每天要有充足的水分,勿憋尿,控制體重避免肥胖、多吃蔬菜水果。攝護腺肥大患者定期服藥,若有長期便秘問題也要就醫治療。有任何解尿方面的問題,千萬不要諱疾忌醫。應盡速至門診就醫檢查,早期發現,早期治療,以免造成膀胱、腎臟功能的永久的損傷。
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